Saxenda vergoeding:
Het betreft volwassenen die:
- Al minstens een jaar hebben deelgenomen aan een door het RIVM erkend GLI-programma.
- Een extreem verhoogd gezondheidsrisico hebben dat samenhangt met hun gewicht.
- Dit zijn mensen met een BMI van 35 en hoger die
- -een hart- of vaatziekte,
- -slaapapneu
- of artrose hebben,
- en mensen met een BMI van hoger dan 40.
- Die geen diabetes mellitus (suikerziekte) type 2 hebben en (nog) niet in aanmerking komen voor operaties zoals een maagverkleining.
In die voorwaarde heeft het Zorginstituut ook opgenomen dat iemand met Saxenda moet stoppen als na 3 maanden gebruik het gewicht niet met minstens 5 procent is afgenomen.
Extreem verhoogd gezondheid risico HVZ
Gedocumenteerde atherosclerotische HVZ, klinisch of ondubbelzinnig met beeldvormend onderzoek aangetoond d.w.z.
.
- Eerdere AMI, ACS, coronaire revascularisatie en andere arteriële revascularisatieprocedures, beroerte en TIA, aneurysma aortae en PAV.
- Ondubbelzinnig met beeldvormend onderzoek aangetoonde atherosclerotische HVZ omvatten onder andere plaque op coronaire angiografie of echografie van de halsslagader, of op CTA.
- Ernstige CNS: eGFR < 29 mL/min/1,73 m² of eGFR 30-44 mL/min/1,73 m² + ACR 3-30 mg/mmol of eGFR 45-59 mL/min/1,73 m2 + ACR > 30 mg/mmol
GLP-1-agonisten en cardiovasculaire eindpunten bij obesitas zonder diabetes
Wat is het standpunt van het Ge-Bu?
- Er is onvoldoende bewijs beschikbaar om het gebruik van welke GLP-1-agonist dan ook aan te raden voor de primaire preventie van cardiovasculair eindpunten bij mensen met overgewicht of obesitas, maar zonder diabetes.
- Semaglutide kan vooralsnog, op grond van de resultaten van één grote gerandomiseerde studie, met de nodige terughoudendheid worden overwogen, ter verlaging van het risico op cardiovasculaire eindpunten, bij patiënten met overgewicht of obesitas en reeds bestaande cardiovasculaire aandoeningen, ook zonder diabetes.
- Voor liraglutide en tirzepatide is vooralsnog onvoldoende bewijs beschikbaar om hun gebruik ter voorkoming van cardiovasculaire uitkomsten aan te raden bij mensen met overgewicht of obesitas maar zonder diabetes.
- Bijwerkingen, zoals gastro-intestinale klachten, komen statistisch significant vaker voor dan bij placebo, maar het risico op ernstige bijwerkingen is vergelijkbaar tussen de groepen.
Wanneer stoppen ?
Het effect van stoppen met GLP-1-agonisten op het cardiovasculaire risico is nog niet onderzocht. Wel blijkt uit de STEP-4-studie, gericht op gewichtsverlies, dat stoppen met semaglutide na 20 weken leidt tot hernieuwde gewichtstoename, ondanks voortgezet dieet en beweging. Hiermee blijft de vraag open of GLP-1-agonisten levenslang noodzakelijk zijn voor blijvende effecten op cardiovasculaire gezondheid, maar het lijkt waarschijnlijk dat dit wel het geval is.
Kosten van de GLP-1-agonisten
Momenteel wordt alleen Saxenda (liraglutide) bij obesitas vergoed vanuit het basispakket.
De behandeling met Saxenda kost ongeveer €2.600 per patiënt per jaar, maar kan ook duurder uitvallen De overige GLP-1-agonisten worden niet uit de basisverzekering vergoed voor patiënten zonder diabetes mellitus type 2.
Semaglutide kost ongeveer €1.450 per jaar voor injecties (Ozempic, Wegovy) en tussen de €1.000 en €4.200 per jaar voor tabletten (Rybelsus)
en tirzepatide kost tussen de €3.100 en €5.600 per jaar.
Voor- en nadelen van GLP1-receptor agonisten op langere termijn in kaart gebracht
De resultaten, gepubliceerd in Nature Medicine, laten zien dat het gebruik van GLP-1RA’s zoals semaglutide (Ozempic, Wegovy) gepaard gaat met zowel gunstige als nadelige gezondheidseffecten, vergeleken met andere veelgebruikte antihyperglykemische middelen.